屈光参差
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什么是屈光参差
屈光参差是指两眼的屈光状态不一致，屈光性质不同或度数不同，比如一眼近视100度，一眼近视400度，那么就有300度屈光参差；或者一眼近视，另一眼远视或正视。
当一眼与另一眼有形状或大小差异时，通常也会发生屈光参差，出现不对称的角膜曲率（散光）、不对称的远视或不对称的近视。
国外多以双眼度数差100度作为屈光参差的诊断标准，而我国则采用全国儿童弱视斜视防治学组提出的诊断标准，即两眼近视或远视相差150度、散光相差100度及以上定义为病理性屈光参差[1]。
临床研究表明，100度以上屈光参差可能会发展为弱视[2]。
屈光参差的患病率
在整个生命周期中，屈光参差的患病率呈U型分布。屈光参差在出生仅有几周的婴儿中患病率较高，并在童年早期因正视化而降低[3]。
有研究发现，近视≤100度，远视>200度和散光≥150度 的学龄前儿童发生屈光参差的风险较高，高度屈光不正的人群中屈光参差的患病率较高从而导致弱视。
据估计，2-5% 学龄儿童患有屈光参差。在青春期，屈光参差会随着近视的发生而增加。在20至40岁，患病率会稳定在 10% 左右。随着老花眼的发生，患病率逐渐增加至30-40%。
屈光参差的临床表现
单纯性屈光参差患者的双眼视觉（左眼图像清晰，右眼图像模糊）
屈光参差的类型
○ 单纯性屈光参差
一只眼睛正常（视物清晰），另一只眼睛近视或远视（视物模糊）。
○ 复性屈光参差
两只眼睛都是近视或远视，其度数不等（且大于等于1.5D）。
○ 混合性屈光参差
一只眼睛是远视，另一只眼睛是近视。
屈光参差的危害
严重的屈光参差会形成单眼抑制，造成弱视。
一般情况下，人的两眼屈光状态普遍存在轻微差异，但如果出现严重的屈光参差，就会引发不等像，而它是损害双眼视觉健康的重要因素。
不等像会对患者的融合及立体视觉等造成不同程度的损害。若不等像超过3%，可能会出现视疲劳、头疼、复视、阅读困难、及立体视丧失等临床症状，甚至会导致斜视、弱视，生活质量和功能活动急速下降[4]。
屈光参差的矫正
由于屈光参差常会伴有不等像，所以在进行屈光参差矫正时应同时矫正屈光参差和不等像。
普通镜片矫正屈光参差为何会产生不等像
相同的度数可以通过不同的镜片设计来实现，可以做成不同的形式（不同的弯曲程度、不同的厚度）。
镜片的总放大率由度数因素（Mp）和形状因素（Ms）的乘积来决定，当镜片度数固定时，镜片的形状设计会同时影响这两个因素。
普通镜片的设计会导致视网膜像放大或缩小，放大率或缩小率与镜片的度数成正比关系。
[1] 冯蕾,杨亚渡.屈光参差的研究现状[J].国际眼科纵览,2010,34 (4):135－138.
[2] Ying G S , Huang J , Maguire M G , et al. Associations of Anisometropia with Unilateral Amblyopia, Interocular Acuity Difference, and Stereoacuity in Preschoolers[J]. Ophthalmology, 2013, 120(3):495-503.
[3] Barrett B T , Bradley A , Candy T R . The Relationship between Anisometropia and Amblyopia[J]. Progress in Retinal and Eye Research, 2013, 36(9):120-158.
[4]South J , Gao T , Collins A , et al. Aniseikonia and anisometropia: implications for suppression and amblyopia[J]. Clinical and Experimental Optometry, 2019.
