弱视，作为一种在儿童群体中常见的眼科疾病，对儿童视觉功能的正常发展构成了显著的影响^[1]。鉴于此，国家对儿童弱视的防控与治疗给予了高度重视，并在政策层面采取了积极措施，发布了《“十四五”全国眼健康规划 (2021 - 2025 年)》，该规划明确纳入了关于儿童弱视防控与治疗的相关内容。

目前，我国儿童弱视治疗仍以传统遮盖治疗为主。然而，遮盖治疗存在着影响患者外观及生活、依从性差等局限性^[2]，该疗法的基本原理是通过剥夺优势眼视觉以强制性刺激弱视眼进行视觉活动，虽旨在重塑弱视眼的视觉通路，却破坏了双眼的融合能力，忽略了双眼视功能的建立。这种对双眼视觉协调性的忽视，正是遮盖疗法治疗后易于复发^[3]以及视功能无法完全恢复^[4]的关键因素之一。

图1：弱视儿童治愈后一年内复发率^[3]

约四分之一治愈的弱视儿童一年内复发。弱视治愈后的高复发率促使研究者们重新思考弱视的机制。随着研究的深入，眼科领域的专家及研究人员提出了弱视双眼治疗策略，即在提高弱视眼视力的同时促进双眼视功能的重建与完善^[5-6]。

在探究弱视与双眼视功能关联的过程中，我们发现二者之间密切相关。有研究表明，无立体视儿童持续弱视风险是有立体视儿童的 2.2 倍^[7]。此外，另有文献资料指出弱视患者普遍存在精细运动技能的显著缺陷^[8]，而精细运动技能又与立体视紧密相连，立体视作为双眼协同工作以感知深度和空间位置的关键能力，其功能的完善对于执行精细动作至关重要。因此，进一步证实了弱视和双眼视功能之间存在显著相关性。

图2：有无立体视儿童持续弱视的风险差异^[7]

图3：弱视组和对照组的视觉-运动控制标准化评分^[8]

越来越多的证据表明，弱视与双眼功能密切相关。通过进一步的研究发现，弱视虽常表现为单眼视力问题，但其本质却是眼间抑制引发的双眼视功能障碍^[9]。通过实验证明，阳极经颅直流电刺激a-tDCS能选择性地影响皮层对弱视眼输入的反应，表明弱视患者视觉系统存在双眼视功能，而抑制在其视觉缺陷中起主导作用^[10]。

图4：a-tDCS影响皮层对弱视眼输入的选择性调节^[10]

弱视患者由于双眼接收的图像不匹配，引发眼间抑制，表现为优势眼对弱视眼的输入信号产生抑制作用。为了深入探究这种抑制现象，研究者采用双眼运动相干阈值的实验方法来量化抑制程度，最终证明抑制程度与弱视的严重程度呈正相关^[11]，即抑制程度越高，弱视程度也越严重。

图5：弱视患者与对照组抑制程度对比（平衡点差异）^[11]

图6：抑制程度与弱视严重程度相关性^[11]

研究表明，双眼治疗通过降低抑制作用，能显著改善弱视患者的视力及双眼视功能，且效果优于传统遮盖治疗^[12]。相关文献指出，弱视治疗的重点已从单眼遮盖优势眼，转变为直接针对双眼视功能的治疗策略^[13]。2022年《美国弱视临床指南》（PPP）正式将双眼数字疗法纳入推荐方案，标志着弱视治疗从“单眼遮盖”向“双眼协同”的范式转变。美国眼科学会（AAO）在2024年更新了PPP，删除了关于双眼数字疗法缺少临床验证的描述，明确表示该疗法非劣效于传统的“金标准”遮盖治疗，肯定了双眼分视数字疗法的临床效果^[14]。

图7：单眼和双眼分视对视力和视功能的影响对比^[12]

近年来，双眼治疗作为一种新兴治疗手段应运而生，其治疗便捷、儿童依从性好，弥补了传统治疗在双眼视功能恢复上的局限，为弱视治疗带来新突破，更有利于弱视治疗！

声明：本文旨在科普弱视治疗相关知识，仅供参考。如需进行弱视治疗，请务必咨询专业医生，遵循医嘱。本文所引用的文献均来自公开的学术研究，如有侵权，请联系我们删除。 

参考文献

1.Holmes, J.M., and Clarke, M.P. (2006).Amblyopia. Lancet 367, 1343–1351.

2.Yanyan, Chen,Xinhong, Chen,Jie, Chen et al. Longitudinal Impact on Quality of Life for School-aged Children with Amblyopia Treatment: Perspective from Children.[J] .Curr Eye Res, 2015, 41: 0.

3.Holmes JM, Beck RW, Kraker RT, et al. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment. J AAPOS. 2004;8(5):420-428. doi:10.1016/S1091853104001612

4.Dennis M, Levi,David C, Knill,Daphne, Bavelier,Stereopsis and amblyopia: A mini-review.[J] .Vision Res, 2015, 114: 0.

5.Hess RF, Mansouri B, Thompson B. A new binocular approach to the treatment of amblyopia in adults well beyond the critical period of visual development. Restor Neurol Neurosci. 2010;28(6):793-802. doi:10.3233/RNN-2010-0550

6.Stacy L, Pineles,Vinay K, Aakalu,Amy K, Hutchinson et al. Binocular Treatment of Amblyopia: A Report by the American Academy of Ophthalmology.[J] .Ophthalmology, 2019, 127: 0.

7.R.G. Bosworth, E.E. Birch; Binocular Function and Optoype-Grating Acuity Discrepancies in Amblyopic Children . Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003;44(13):3183.

8.Webber Ann L,Wood Joanne M,Gole Glen A et al. The effect of amblyopia on fine motor skills in children.[J] .Invest Ophthalmol Vis Sci, 2008, 49: 594-603.

9.Robert F, Hess,Benjamin, Thompson,Daniel H, Baker,Binocular vision in amblyopia: structure, suppression and plasticity.[J] .Ophthalmic Physiol Opt, 2014, 34: 0.

10.Spiegel Daniel P., Byblow Winston D., Hess Robert F., Thompson Benjamin.(2013). Anodal transcranial direct current stimulation transiently improves contrast sensitivity and normalizes visual cortex activation in individuals with amblyopia. Neurorehabil Neural Repair, 27(8), 760-9. doi:10.1177/1545968313491006

11.Li, J., Thompson, B., Lam, C. S. Y., Deng, D., Chan, L. Y. L., Maehara, G., et al. (2011).The role of suppression in amblyopia. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 52(7), 4167–4176.

12.Li Jinrong,Thompson Benjamin,Deng Daming et al. Dichoptic training enables the adult amblyopic brain to learn.[J] .Curr Biol, 2013, 23: R308-9

13.Hess Robert F,Thompson Benjamin,Amblyopia and the binocular approach to its therapy.[J] .Vision Res, 2015, 114: 4-16.

14.American Academy of Ophthalmology. (2022). Amblyopia Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. https://www.aao.org/ppp